Doğum, bir kadının hayatındaki en önemli ve aşkın anlardan biridir, öyle ki, o sırada olan şey hem beyninin içinde kaydedilir: anne ve bebek. Halen, insanlaştırılmış teslimatlar ve sezaryen ve benzeri konular hakkında her gün daha fazla tartışma var. bebek doğduğunda annelerin haklarına saygı göster.
Şimdi, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) doğum için yeni öneriler yayınladıAnnenin doğum sırasında daha iyi bir deneyim için merkeze yerleştirildiği yer.
WHO, web sitesinde yer alan bir bildiriyle, bir Olumlu bir doğum deneyimi için 56 öneri ve önerileri olan yeni bir rehber. Bununla beraber, hamile kadınlar için dünya çapında bakım standartları oluşturmayı ve gereksiz tıbbi müdahalelerin sayısını azaltmayı amaçlamaktadır.
Açıklamada yer alan bilgilere göre, dünyada her yıl 140 milyon doğum gerçekleştiği ve neyse ki çoğunun hem anneler hem de bebekleri için herhangi bir sorun yaşamadığı tahmin ediliyor. Ancak, Son 20 yılda, daha önce sadece belirli komplikasyonları önlemek veya tedavi etmek için gerçekleştirilen müdahalelerin kullanımı artmıştır.emeğin hızlandırılması için oksitosin kullanılması veya gün geçtikçe büyümeye devam eden sezaryen gibi.
reklâmDSÖ Aile, Kadın, Çocuk ve Gençler Genel Müdürü Yardımcısı Dr. Princess Nothemba Simelela, Tüm bu tıbbi müdahalelerdeki ve gerekli olmayan artış, kadının doğum yapma yeteneğini baltalıyor ve doğum deneyimini olumsuz yönde etkiliyor. “Doğum normal olarak ilerliyorsa ve hem anne hem de bebeği iyi durumda ise, emeği hızlandırmak için herhangi bir ek müdahale almak gerekli değildir” dedi.
Olumlu bir doğum deneyimi için yeni DSÖ kuralları
Toplamda 56 yeni WHO önerisi var ve bunlar halihazırda sadece İngilizce dilinde mevcut bir PDF kitapçığında yayınlandı. Onlarda, belirgin Annenin doğum sırasında ve sonrasında daha iyi bir deneyim için karar merkezinde olmasının önemi.
DSÖ'nün önerileri beş bölüme ayrılmıştır: Doğum ve doğum sırasındaki bakım, Birinci doğum aşaması, İkinci doğum aşaması, Üçüncü doğum aşaması ve yenidoğanın bakımı. Bunların her birinde, kılavuzların başlığı, açıklaması ve kategorisi, yani tavsiye edilip edilmeyecekleri yer almaktadır.
İlk blokta Doğum ve doğum sırasında bakımörneğin dahil Saygılı anne bakımı, sağlık personeli ve anne arasında etkili iletişimi sağlamanın yanı sıra ona eşlik edecek bir arkadaşı seçmek teslimat sırasında:
1.- Tüm kadınların saygınlığını, mahremiyetini ve gizliliğini koruyacak şekilde organize ve sağlanan bakımı ifade eden anne saygılı bakım önerilir, fiziksel bütünlüğü ve uygun tedaviyi sağlar ve bilinçli bir karar verir. ve doğum ve doğum sırasında sürekli destek almak.
2.- Basit ve kültürel olarak kabul edilebilir yöntemlerin kullanılmasıyla, bakıcılarla işgücü içindeki kadınlar arasında etkili iletişim önerilmektedir.
3.- Kadınların işgücü ve doğum sırasında kendi seçtikleri kişi tarafından eşlik etmesi önerilir.
4.- Ebe tarafından yönlendirilen bakım sürekliliği modelleri - bilinen bir ebe veya doğum öncesi, doğum sonrası ve doğum hizmetleri süresince bir kadına destek sağlayan küçük bir ebe grubundan oluşan - Hamile kadınlar etkili ebelik programlarının bulunduğu ortamlarda.
Doğum eyleminin ilk aşamasını kapsayan ikinci blokta, annelere, doğumdan kadına değişebileceği için, doğum eyleminin ilk evresinde belirlenmiş bir standart süre olmadığı bildirilmelidir. Ek olarak, WHO şimdi “normal” olduğunu belirten referansın rahim ağzının her saatte bir santimetre genişleyeceği yanlış ve gerçek dışıdır ve doğumun normal bir şekilde ilerleyip ilerlemediğini bilmek için referans olarak alınması tavsiye edilmez.:
5.- Uygulama için genişleme süresinin gizli ve aktif aşamalarının aşağıdaki tanımlarının kullanılması önerilir.
- Dilatasyon süresinin gizli evresi, ağrılı uterus kasılmaları ve serviksin değişken değişiklikleriyle, belli bir silme derecesinde ve ilk doğum ve doğum için dilasyonun 5 cm'ye kadar yavaş ilerlemesi ile bile karakterize edilen bir periyottur. müteakip.
- Aktif dilatasyon periyodu, ilk ve sonraki emek için önemli derecede silme ve serviksin 5 cm'den toplam dilatasyona hızlı bir şekilde dilate edilmesiyle ağrılı ve düzenli uterus kasılmaları ile karakterize bir periyottur. .
6.- Kadınlar, genişleme süresinin latent fazının standart bir süresinin bulunmadığı ve bir kadından diğerine geniş ölçüde değişebileceği konusunda bilgilendirilmelidir. Bununla birlikte, aktif dilatasyon süresinin aktif fazının süresi (serviksin 5 cm'den toplam dilasyonuna kadar), genellikle ilk teslimatlarda 12 saati, genellikle genellikle 10 saati geçmez. sonraki teslimatlar.
7.- Spontan doğum eylemi olan gebe kadınlar için, dilatasyon süresinin aktif aşamasında saat başına 1 cm'lik servikal dilatasyon hız eşiği (doğum alarm hattında gösterildiği gibi) değildir Olumsuz işçilik sonucu acı çekebilecek risk altındaki kadınların belirlenmesi gereklidir ve bu nedenle bu amaç için önerilmez.
8.- Diyet periyodunun tüm aktif fazı boyunca saatte 1 cm olan minimum servikal dilatasyon hızı, bazı kadınlar için geri dönüşümsüzdür ve bu nedenle emeğin normal bir şekilde ilerlemesini tanımlaması önerilmez. Saatte 1 cm'den daha kısa bir servikal dilatasyon hızı obstetrik girişim için rutin bir gösterge olmamalıdır.
9.- 5 cm serviks dilatasyon eşiğine ulaşana kadar emeğin doğal olarak hızlanmaması mümkündür. Bu nedenle, fetusun ve annenin iyi koşullarının sağlanması şartıyla, bu eşikten önce doğum ve doğum (örn. Oksitosin veya sezaryen ile stimülasyon gibi) hızlandırılması için tıbbi müdahalelerin kullanılması tavsiye edilmez.
10.- Kendiliğinden doğum yapan sağlıklı gebe kadınlar için, hastane araştırmalarına koğuş girişini aktif dilatasyon süresine kadar geciktirme politikası önerilmektedir, sadece sıkı araştırmalar çerçevesinde.
11.- Sağlıklı hamile kadınlarda doğum için rutin klinik pelvimetri önerilmemektedir.
12.- Spontan doğum yapan sağlıklı gebe kadınlar için doğum sırasındaki fetüsün iyilik halinin değerlendirilmesi için rutin kardiyotokografi önerilmemektedir.
13.- Doğum sırasında fetüsün iyilik halini değerlendirmek için Doppler ultrason cihazı veya Pinard stetoskop kullanılarak oskültasyon önerilir.
14.- Vajinal doğumdan önce rutin kasık veya perineal tıraş önerilmemektedir.
15.- İşgücü teslimatı kullanımını azaltmak için lavman kullanılması tavsiye edilmez.
16.- Rutin değerlendirme ve aktif emeğin uzamasının tespiti için dört saatlik aralıklarla vajinal bir dokunuş yapılması önerilir.
17.- Spontan doğum yapan sağlıklı gebe kadınlarda fetüsün refahını değerlendirmek için sürekli kardiyotokografi önerilmemektedir.
18.- Fetal kalp atım hızının aralıklı şekilde arttırılması, Doppler ultrason cihazı ya da doğum eyleminde sağlıklı hamile kadınlar için bir Pinard stetoskop tarafından önerilmektedir.
19.- Peridural anestezi, kadının tercihine bağlı olarak doğum sırasında ağrı kesici talep eden sağlıklı hamile kadınlar için önerilmektedir.
20.- Fenatil, diamorfin ve pethidin gibi parenteral uygulama opioidleri, kadının tercihlerine bağlı olarak doğum sırasında ağrı kesici talep eden sağlıklı gebe kadınlar için seçenek olarak önerilmektedir.
21.- Kadının tercihlerine bağlı olarak, doğum sırasında ağrı kesici talep eden sağlıklı gebe kadınlar için, ilerleyici kas gevşetme, nefes alma, müzik, dikkatlilik meditasyonu ve diğer teknikler dahil gevşeme teknikleri önerilmektedir. .
22.- Masajın veya sıcak kompres uygulaması gibi manüel teknikler, kadının tercihlerine bağlı olarak, çalışma sırasında ağrı kesici talep eden sağlıklı gebe kadınlar için önerilmektedir.
23.- İşçilikte iletim kullanımını önlemek ve azaltmak için ağrı kesici tavsiye edilmez.
24.- Riski düşük kadınlar için doğum sırasında sıvı ve yiyecek alımı tavsiye edilir.
- Düşük riskli kadınlarda, hareketliliği teşvik etmeli ve işgücü sırasında dik durmalıdır.
26.- Enfeksiyonu önlemek için doğum sırasında klorheksidin ile rutin vajinal sulama yapılması önerilmez.
27.- Emek gecikmesinin önlenmesi için emeğin aktif yönetimine bir bakım paketi uygulanması önerilmez.
28.- Emek gecikmesini önlemek için izole amniyotomi kullanımı önerilmez.
29.- Emek gecikmesinin önlenmesi için erken oksitosin iletimli amniyotominin erken kullanımı önerilmez.
30.- Peridural analjezi uygulanan kadınlarda emek gecikmesinin önlenmesi için oksitosin kullanılması önerilmez.
31.- Gecikmeli doğum eyleminin önlenmesi için antispazmodiklerin kullanılması önerilmez.
32.- Doğum süresinin kısaltılması için intravenöz sıvı kullanılması önerilmez.
Đşgücünün ikinci aşamasına karşılık gelen üçüncü blok, doğum sırasındaki pozisyon sorununu ele alır ve bunun hangi epiduralın kullanılıp kullanılmadığına bakılmaksızın belirtildiği- Annenin kendisi için en rahat olan pozisyonu seçme hakkı vardır ve ayrıca, ihtiyaç duyuncaya kadar itmesi için baskı yapılmaması gerekir.. Öte yandan, DSÖ gerçekten gerekli olmadıkça epizyotomi yapılmasını önermemektedir:
33.- Ekspülsiyon periyodunun aşağıdaki tanım ve süresinin kullanımı klinik uygulama için önerilmektedir.
- Atılma süresi, serviksin toplam genişlemesi ile kadının doğumdan sonra uterus kasılmalarının bir sonucu olarak itme isteği istememesi olan bebeğin doğum süresi arasındaki süredir.
- Kadınlar sınır dışı etme süresinin bir kadından diğerine değiştiği konusunda bilgilendirilmelidir. İlk doğumlarda doğum normal olarak 3 saatte tamamlanırken, sonraki doğumlarda doğum genellikle 2 saatte tamamlanır.
34.- Epidural anestezisi olmayan kadınlar için, dik pozisyonları da dahil olmak üzere, kendi seçimlerini doğuracak bir pozisyonun benimsenmesini teşvik etmek önerilir.
35.- Epidural anestezili kadınlar için, dik konumlar da dahil olmak üzere, kendi seçimlerini doğuracak bir pozisyonun benimsenmesini teşvik etmek tavsiye edilir.
36.- Çıkarma döneminde kadınlar, kendi teklif verme gereksinimlerini takip etmeleri için teşvik edilmeli ve desteklenmelidir.
37.- Çıkarma döneminde epidural anestezisi olan kadınlarda, toplam genişlemeden sonra bir ya da iki saat boyunca ihale teklifinin ertelenmesi veya kadının sahip olduğu bağlamda teklif vermek için duyusal ihtiyacını geri kazanması tavsiye edilir. atılma süresini uzatmak ve perinatal hipoksiyi doğru değerlendirmek ve kontrol etmek için mevcut kaynaklar.
38.- İhraç döneminde kadınlarda, perineal travmayı azaltma ve spontan doğumun kolaylaştırılması (perineal masajlar, sıcak kompresler ve perinin aktif korunma davranışı dahil) tercihlerine bağlı olarak teknikler önerilmektedir. kadın ve mevcut seçenekler.
39.- Kendiliğinden vajinal doğum yapan kadınlarda epizyotomi kullanımının uzatılmış veya rutin kullanımı önerilmez.
40.- İhraç döneminde teslimatı kolaylaştırmak için uterus fundus basıncının uygulanması tavsiye edilmez.
Emeğin üçüncü aşamasından bahsettiğimiz dördüncü blokta, önerilerden biri göbek kordonunun geç kesilmesidir. en az bir dakika beklemesi önerilir ve böylece bebekler sağlıkları için daha büyük faydalar elde edebilirler:
41.- Doğum sırasında doğum sonrası kanamayı (PPH) önlemek için tüm doğumlarda uterotoniklerin kullanılması önerilir.
42.- Oksitosin (10 IU, IM / IV), doğum sonrası kanamayı (PPH) önlemek için önerilen uterotonik ilaçtır.
43.- Oksitosinin bulunmadığı ortamlarda, diğer enjekte edilebilir uterotoniklerin (uygunsa, ergometrin / metilogometrin veya sabit oksitosin ve ergometrin poltherapy) veya oral misoprostol (600 µg) kullanılması önerilir.
44.- Anne ve bebek için daha iyi sağlık ve beslenme sonuçları için umbilikal kordun geç klemplenmesi (doğumdan 1 dakikadan az olmamak üzere) önerilir.
45.- Uzman obstetrik asistanların bulunduğu ortamlarda, eğer sağlık hizmeti sağlayıcısı ve taraftarı, kan kaybında küçük bir azalma olduğunu düşünürlerse, vajinal doğumlarda kontrollü kordon çekme (CBT) önerilir. Teslimat süresinde küçük bir azalma önemlidir.
46.- Sürekli uterin masaj, profilaktik önlem olarak oksitosin verilen kadınlarda doğum sonrası kanamayı (PPH) önlemeye yönelik bir müdahale olarak önerilmemektedir.
Son olarak, doğumdan sonra yenidoğan ve kadının bakımını ele alan beşinci blokta, DSÖ, hipotermiyi önlemek ve emzirmeye başlamak için doğumdan sonraki ilk bir saat boyunca cilde cilt teması yapılmasını önerir.. Diğer tavsiyeler ise bebeğe banyo yapmadan önce en az 24 saat beklemek, ayrıca annesinden ayırmamak ve 24 saat hastane odasında kalmaktır.
47.- Doğumda kendiliğinden nefes almaya başlayan açık amniyon sıvısı ile doğmuş yenidoğanlarda ağız ve burun aspirasyonu yapılmamalıdır.
48.- Yenidoğanlar, hipotermiyi önlemek ve emzirmeyi ilerletmek için doğumdan sonraki ilk bir saat boyunca anneleri ile cilde temas (CPP) temasında komplikasyon olmadan saklanmalıdır.
49.- Emzirebilen düşük doğum ağırlıklı bebekler (BPN) de dahil olmak üzere tüm yenidoğanlarda, bebeğin klinik stabilitesini destekledikten sonra doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede göğse, hem anne hem de bebeğe yerleştirilmesi gerekir. hazır ol
Doğumdan sonra intramüsküler olarak tüm yenidoğanlara 50.- 1 mg K vitamini verilmelidir (yani, bebeğin anne ile cilde temas etmesi gereken ilk saatten sonra ve emzirmeye başlaması gerekir). ).
51.- Banyo doğumdan 24 saat sonra ertelenmelidir. Kültürel nedenlerden dolayı bu mümkün değilse, banyo en az altı saat ertelenmelidir. Yenidoğanın uygun giysilerle oda sıcaklığında giydirilmesi önerilir. Bu, şapka veya şapka kullanımına ek olarak yetişkinlere göre bir ila iki kat giysi anlamına gelir. Anne ve bebek birbirinden ayrılmamalı ve 24 saat aynı odada kalmalıdır.
52.- Tüm kadınların uterin atoniyi erken teşhis etmeleri için uterus kas tonusunun doğum sonrası abdominal değerlendirilmesi önerilmektedir.
53.- Komplike olmayan vajinal doğum yapan kadınlarda rutin antibiyotik profilaksisi önerilmemektedir.
54.- Episiotomili kadınlarda rutin antibiyotik profilaksisi önerilmemektedir.
55.- Puerperium sırasında, tüm kadınların ilk 24 saatten sonraki ilk 24 saat içinde vajinal kanama, uterus kasılması, uterus fundusunun yüksekliği, sıcaklık ve kalp atış hızı (nabız) rutin muayenesi yapılmalıdır. teslimatta Tansiyon doğumdan kısa bir süre sonra alınmalıdır. Basınç normalse, altı saat içinde tekrar alınması gerekir. İdrar altı saat içinde belgelenmelidir.
56.- Sağlık ocağında komplikasyon olmayan vajinal doğumdan sonra, anneler ve sağlıklı yenidoğanların doğumdan sonra en az 24 saat boyunca merkezde bakım almaları gerekir.
Bu yeni önerilerle, DSÖ doğum sırasında kadınlar için olumlu bir deneyim arıyorHer annenin hak ettiği dikkati duyduğu ve karar alma haklarını bilmesi ve kullanabilmesi için, her birinin istediği doğumu yapabilmesi için.
Fotoğraflar | iStock
Daha fazla bilgi | Dünya Sağlık Örgütü
Üzerinden | EFE
Bebekler ve daha fazlası | DSÖ'nün normal bir teslimatta ne önerdiği
