Uterus rüptürü rahim duvarının bütünlüğünde bir kayıp olduğunda olur.. En sık rastlanan risk faktörü, sezaryen gibi önceki uterus cerrahisinin varlığıdır, ancak daha sonra tartışacağımız diğer ilgili faktörler de var.
Uterin rüptürü çok sık değildir, ancak en ağır vakalarda (tam veya felaketli uterin rüptürü) annenin ve fetüsün ölümüne neden olabileceği hamilelik veya doğum komplikasyonudur. Bu nedenle, maternal ve fetal sağlığın hızlı bir şekilde bozulmasını içeren bu obstetrik acil durum karşısında erken tanı ve tedavi esastır.
Bu, sağlık önlemlerinde kaydedilen ilerlemeyle birlikte, bölgemizdeki anne ölümlerini önemli ölçüde azaltmıştır. Fakat bu ne kadar meydana geliyor? Ne tür uterus rüptürü vardır? Önlenebilir mi? Size her şeyi söyleriz bu yazıda.
Uterus yırtılması insidansı
Uterus yırtılma sıklığı çok değişkendirBazı yazarlar her 2.000 doğumda bir spontan rüptür rapor ederken, diğerleri Afrika ülkelerinde 1000 doğumda 8 sıklıkta artmaktadır. Gelişmiş ülkelerde, uterus rüptürü tüm doğumların% 0.02-0.08'ini oluşturur.
Her durumda, Kadın Hastalıkları ve Doğum Servisi Üniversite Hastanesi Virgen de las Nieves Granada'ya göre, sağlam bir uterusun yırtılması çok nadirdir, insidansının 1/5700 ile 1/20000 gebelik arasında olduğu tahmin edilmektedir. Çoğu uterin gözyaşı önceki skarlı olgularda görülür..
Aslında, önceki sezaryen sonrası vajinal doğumlardaki artış nedeniyle uterus rüptürü insidansı artmaktadır. Halen sezaryen sonrası vajinal doğum girişiminde bulunan kadınlarda% 0,3 ile% 1 arasında değişmektedir.
Nüks riskine gelince, eğer bir uterus rüptürü zaten yaşanmışsa, lezyon uterus fundusu etkilediğinde uterus rüptürü riskinde% 22'den% 100'e kadar bir artış olduğunu gösteren çalışmalar vardır.
Uterus yırtılma tipleri
Farklı kriterlere göre uterus rüptürlerinin çok farklı sınıflandırmaları vardır. En sık görelim:
- Derinlik veya derecesine göre:
Komple uterus rüptürü serosa da dahil olmak üzere uterus duvarının tüm katmanlarının bozulması meydana geldiğinde uygun olanıdır, bu nedenle karın boşluğu ile doğrudan bir iletişim söz konusudur. Ciddi kanama, mesane rüptürü, histerektomi, fetal hipoksiye yol açabilecek önemli maternal-fetal morbidite ve mortaliteye sahiptir. Gelişmiş ülkelerde asıl sebep önceki sezaryen sonrası vajinal doğum girişimidir; gelişmekte olan ülkelerde ise asıl sebep sınırlayıcı olanın enstrümantal teslimatın imkansızlığı ile durgunlaşmasıdır.
Öte yandan, eksik uterin rüptürü veya ayrılma, seröz katman bozulmadan kaldığında meydana gelir, bu nedenle karın boşluğu ile hiçbir iletişim yoktur. Çoğu durumda gizli kalır ve belirgin klinik belirtileri yoktur. Bu durumda, komplikasyonlar çok daha hafiftir, çünkü fetal membranlar kırılmadığından, fetus uterus boşluğunda kalır ve kanama meydana gelmez veya minimumdur. Bazen tanı sonraki sezaryen bölümlerinde veya hamilelik sırasındaki görüntüleme testlerinde yapılır.
- Buna neden olan veya neden olan mekanizmaya göre:
Spontan gözyaşları (miyometriyal zayıflık nedeniyle): izler, uterus duvarı lezyonları (ademiyoz, tümörler, vb.), Duvarın incelmesi (hipoplazi, büyük multiparite, tekrarlanan küretaj, manuel doğumlar, vb.), Trofoblastik hastalığa bağlı miyometriyal istila.
Pasif (travmatik): Dış travma (kaza, bıçak ya da ateşli silah vb.) Veya iç (obstetrik manevralar).
Aktif (hiperdinamik): Yönlendirilmiş teslimatlarda (yetersiz oksitosin stimülasyonu) veya spontan (pelvifetal orantısızlık, enine durum).
Anına göre: Gebelikte, özellikle nedenlerle ilgili: Gebelikte trofoblastik hastalık, travma (kazalar, delici yaralar, vb.), plasenta perdesi; ve en sık görülen doğum sırasında, genellikle önceki uterus skar ayrışması nedeniyle. Doğum sonrası yırtılma, fetal ekstraksiyon, enstrümantal doğum, manuel doğum ...
Uzatma ve yere göre: vajinal yırtılma, servikal supravajinal, segmental (en sık, çünkü bu alan uterusun en zayıfıdır), lateral ...
Yönlerine bağlı olarak, uterus yırtılması, uzunlamasına, enine, eğik, karışık veya yıldızlı yırtılma olabilir.
İşaretler ve belirtiler
Olarak kurulurlar Doğum sırasında uterin rüptürün belirtileri ve semptomları aşağıdakiler:
- Fetal kalp atış hızında anormallikler: En sık görüleni, geç yavaşlamalardan önce gelebilecek ciddi bradikardi görünümleridir. Fetal ölüm
- Vajinal kanama: orta, hafif ve hatta olmayabilir. Sunumu vajinal dokunuşla hareket ettirirken kanamadaki artış çok tipiktir.
- Karın içi kanama: Annenin hemodinamik bozulması ile kendini gösterir.
- Ani karın ağrısı veya kötüleşmesi. Bu ağrının anestezi ile maskelenebileceğini unutmayın.
- Alt uterin segmentinin şişmesi ve şişmesi, palpasyona bağlı ağrılar ve uterus gevşemiş olsa bile ısrar eder.
- Uterin dinamiklerde değişiklikler: hiperdinamik, bunu takiben kasılmaların yoğunluğunda ilerici bir azalma görülür.
- Akut karın ağrısı kasılma ile örtüşür, karın boyunca yayılan bir yırtılma hissi ve hatta periton tahrişinden dolayı omuz bile.
- İyileşme ve ağrı kesici ile kasılmaların aniden kesilmesi.
- Fetal kısımların normal şartlarda ve hemen üzerinde sözleşmeli uterustan daha kolay palpe edilmesi.
Doğum sonrası dönemde, doğum sırasında meydana gelen yırtılmalar, ağrı, taşikardi, hastanın genel durumunun bozulması ve uterotoniklerin uygulanması ile durmayan vajinal kanama ile kendini gösterir. Mesane de etkilenmişse idrarda kan bile olabilir. Tezahürlerin ortaya çıkması için geçen süre, kırılmalar durumunda saatlerce süren kırılmanın ciddiyetine bağlı olacaktır.
Uterus rüptürü için risk faktörleri
Jinekolojik faktörler arasında multiparite, çoğul gebelik, uterus anormallikleri ve tümörleri, uterin legrados ve uterus skarları (kaviteye giriş yapan myomektomi, özellikle intramural ve submukozal myomlar)Obstetrik bakım ile ilgili olarak, özellikle dar pelviste, doğum eyleminin yetersiz izlenmesi gibi faktörler; düşük değerli fetal makrozomi; uygun olmayan enstrümantasyon; oksitosinin yanlış kullanımı; Kristeller manevrası ...
Kristeller manevrasının yıllardır şüphe altında olduğunu unutmayın, çünkü yaygınlığı bilinmese de, rahim rüptürü dışında, bebekte kırılmaya neden olabileceği söylendiğinden, onun kullanımını caydırıyor gibi görünen kötü bir itibar izi taşıyor. ve hatta beyin hasarı.
Ek olarak, ilişkileri net olmasa da uterus rüptürünü destekleyebilecek başka durumlar da vardır: ileri anne yaşı, ileri gebelik yaşı, 18-24 ayın altındaki doğumlar arasındaki aralık ve bir katmandaki histerorafi.
Rahim rüptürü nasıl önlenir
İspanya Kadın Hastalıkları ve Doğum Derneği, 2013 uterin rüptürü protokolünde, rahim rüptürünü önlemeye çalışmak için en çok önerilen önlemler aşağıdakiler:
- Prostaglandinlerle ilişkiliyse, esas olarak büyük çoklayıcılar, uzun süreli teslimatlar ve ölü fetüslerde oksitosin kullanımını doğru şekilde kontrol edin.
- Vajinal doğuma izin vermeden önce sezaryen vakalarını uygun şekilde seçin. Önceki sezaryenlerde misoprostol kullanmaktan kaçının.
- Daha önce sezaryen olan kadınlarda ilerlemesiz (park etme) ve atılma süresini beklemeden çalışma süresinin kısalması.
- İşçinin ikinci aşamasında aşırı fundic baskılardan kaçının, çünkü hasar verebilir ve distosiyi çözemezler.
- Özellikle önceki uterin skarlı kadınlarda travmatik doğumlardan ve manevralardan kaçının.
- Boyuna anterior veya ters T-sezaryenli kadınlarda, ikiden fazla önceki sezaryenli, uterus cerrahisi sırasında endometrial boşluğun açılması (veya sezaryen hariç) veya önceki uterus rüptürü olan seçmeli sezaryen kısmını belirtiniz.
- Gebelik diyabeti, makrozomi, indüksiyon gereksinimi veya podik prezantasyon gibi ilişkili faktörleri olan önceki sezaryen bölümü olan kadınlarda, vajinal doğum için kontrendikasyon yoktur, ancak dikkatli olunmalıdır.
- Obezite, bir tabakada histeriye, önceki sezaryen puerperiumunda ateş ve maternal yaş gibi diğer faktörlerde kesin sonuçların alınmasına izin veren veri yoktur.
Genel olarak, uterus yırtıklarının çoğunda aşağıdaki önlemlerle önlenebilir: iyi doğum öncesi bakım ve yukarıdaki faktörlere sahip hastalarda yırtılma riskini göz önünde bulundurarak, kısır sunumlar, dar pelvis ve zamanında tanı ile obstetrik çalışma Kesinlikle belirtildiğinde manevralar ve enstrümantasyon yapılması.
Yaklaşan bir kopma görülmesi durumunda, profesyonel sağlık personeli tokolitik ile kasılmaları durdurmalı ve oksitosini gidermelidir. Manevralar ve enstrümanlar kontrendikedir ve kesin bir çözüm vermek için uygulanan genel anestezi uterus aktivitesinin durdurulmasına yardımcı olur.
Zaten uterus rüptürü üretildi Oligohemik şok tedavi edilir ve hemen hemen her zaman total histerektomi için en ciddi maternal sonuç (olası komplikasyonları ile birlikte) için acil bir laparotomi yapılır. Fetüs için en kötüsü perinatal ölüm ve hipoksik-iskemik ensefalopatiye bağlı nörolojik yaralanmadır.
Sezaryen ve rahim rüptürü
Sezaryen ile doğum yapmış bir kadının uterusta yara izleri vardır.. Bu, takip eden doğumda uterus rüptürü riskinin oluşmasına neden olur, ancak bu durumun sezaryen ile tekrar doğum yapması ile eş anlamlı bir zaman olmasına rağmen, son zamanlarda sezaryen sonrası vajinal doğumun güvenli olduğu kabul edilir.
Birleşik Krallık Kraliyet Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (RCOG) sezaryen sonrası vajinal doğumun yapılmasını sağlayan bir doğum bakım rehberi geliştirdi. % 75 civarında bir başarı oranıYeni annelerde olduğu gibi aynı. Daha önce yaptıktan sonra bile iki sezaryen veya daha fazlasıKadınların% 71'ine kadar vajinal doğumu olabilir, bu yüzden denemeniz de önerilir.
Genel olarak, jinekologlar ve ebeler on iki aylık sezaryen sonrası yara izinin iyi bir şekilde kapatıldığına işaret etmektedir. İkinci doğumda riski en aza indirmek için yapılabilecekler, teslimatı zorlamadan veya hızlandırmadan ve sürekli sürveyansı sürdürmeden mümkün olduğunca az müdahale etmektir:- Sürekli fetal izleme.
- Uterin dinamiklerinin kontrolü (tercihen intrauterin kateter ile).
- Aşırı emek süresinden kaçının (gerekirse araç gereç yardımı).
- Doğum sonrası kanamanın klinik değerlendirmesi.
Bir C-bölümünden önce, önce veya sonra vajinal doğumun uterus rüptürüne karşı koruyucu bir faktör olarak kabul edilebileceğini gösteren çalışmalar vardır (eğer bir C-bölümden sonraki ikinci vajinal doğumsa veya daha önce doğum varsa rüptür riski daha düşüktür). bahsedilen sezaryen öncesi vajinal).
Bu komplikasyon, bu geçmişi olan gebe kadınlarda oksitosin ile indüklenen vajinal doğumların% 0.7'sinde tanımlanmıştır. En sık görülen ani kardiyotokografik değişiklik. Bu, önceki sezaryen bölümü olan kadınlarda, başka bir haklı sebep olmadan, rahim rüptürü şüpheli yapar.
Fotoğraflar | iStock
Daha fazla bilgi | Acil Hemşirelik, HVN
Bebekler ve daha fazlası | Hamileyseniz acil servise ne zaman gitmelisiniz?
