Teslimatın ilerletilip getirilmediği konusundaki tartışmalar, kendiliğinden gerçekleşmesini beklemek yerine, tekrar ediyor.
Bir yandan buna inananlar var. çok düzenli olarak uyarılır, doktorların veya annelerin kaprislerinde bile, teslimatın kendilerine uygun olduğunda gerçekleşmesini sağlamak. Ve bu uygulamanın çocuğa neden olabileceği sorunları eleştiriyorlar.
Ancak, profesyoneller de var Annenin veya bebeğin hayatının tehlikede olduğuna inanıyorlarsa emeğe teşvik etmeye başvururlar. Bu seçenek doğumun sezaryen ile bitmesini bile önleyebilir.
Emek uyandırma, İspanya Kadın Hastalıkları ve Doğum Derneği (SEGO) 'ye göre,
"Kendiliğinden başlamadan önce tıbbi ya da mekanik prosedürlerle emeğin başlatılması".
La Rioja Üniversitesi tarafından yayılan “İspanya'daki Doğum Bakımı” çalışması ülkemizdeki perinatal bakımın değişkenliğini açıklıyor ve analiz ediyor ve şöyle sonuçlandırıyor:
“Teslimatın sonucu, coğrafi alan veya hastanenin kamuya açık veya özel olup olmadığına, kadının kendi doğum sürecinden çok daha fazla faktöre bağlı.”
Bu, doğumun nasıl tedavi edildiğini genelleştirmenin zorluğunu anlamamıza ve hastanelerde indüksiyona eğilimli olup olmadığımızı bilmemize yardımcı olur.
Bu nedenle, mümkün olduğu kadar objektif olmaya çalışacağız ve İspanya'da yönettiğimiz resmi sağlık kuruluşlarının önerilerini yerine getireceğiz: Dünya Sağlık Örgütü ve Sağlık Bakanlığı.
DSÖ, enstrümantalize hamileliğe karşı
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) birkaç ay önce olumlu bir doğum deneyimi için yeni tavsiyeler içeren bir rehber yayımladı. Amacınız: "Gereksiz tıbbi müdahaleleri azaltmak" ve annelere doğum sürecinde daha fazla karar verme gücü sunar.
DSÖ raporuna göre, Dünyada her yıl 140 milyon doğumun çoğunluğu komplikasyon olmadan gerçekleşmektedir. Ancak, son yıllarda, orada olmuştur:
"Doğum fizyolojik sürecini başlatmak, hızlandırmak, sonlandırmak, düzenlemek veya izlemek için çeşitli tıbbi uygulamaların uygulanmasında önemli bir artış".
Bu nedenle, yeni kılavuz, esas olarak düşük riskli doğumlarda tıbbi müdahaleyi en aza indirmeyi amaçlayan ve içinde hiçbir komplikasyon olmayan, doğum bakımı hakkında 56 öneri sunmaktadır. Bunlar arasında: ki Oksitosin veya diğer mekanizmaların rutin uygulaması yoluyla gereksiz yere çalışmayı hızlandırmayın.
İspanya'da Normal Teslimat Bakım Stratejisi
DSÖ tavsiyelerinin çoğu, 2010 yılında Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanan Normal Doğum Bakımına İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzunda yer almaktadır.
Doğum indükleme olasılığı ile ilgili olarak, fetal refahın izleyerek, ancak bir amniyotomi (amniyotik torbanın yırtılması) veya rutin olarak periferik venöz yoldan yerleştirilmeden izlendiğini tespit eder.
Oksitosin kullanımı ihtiyaç vakalarıyla sınırlı olacak ve olası komplikasyonlardan kaçınmak için normal spontan membran rüptürü sürecine saygı gösterilecektir.Ancak, bu standartların hastanelerde karşılanıp karşılanmadığını kontrol edecek resmi bir Sağlık verisi yoktur.
Daha yeni bir veri yokluğunda, 2015'te revize edilen Ulusal Sağlık Sisteminin Normal Doğum Bakım Stratejisi Raporunda yer alanlara güveniyoruz (sayfa 19).
Rapora göre: oksitosin doğal doğumların% 53,3'ünde kullanılır (iyi uygulama stratejisi tarafından sağlanan standarda göre (% 5-10 arasında) ve Teslimatların 19.9'u, WHO tarafından önerilen maksimum% 10 ile karşılaştırıldı. yüzde 46,6'sı çantanın yapay yırtılmasına başvurdu.
Sağlık Bakanlığı bu konuda ne söylüyor?
Sağlık, Sosyal Politika ve Eşitlik Bakanlığı'nın başlatılması olasılığına ilişkin öneriler, Ulusal Cinsel ve Üreme Sağlığı Stratejisi, 2011'de yansıtılmıştır (sayfa 99 ve 100).
Gebeliğin yaşını, birinci trimesterde ultrasonla doğru olarak tahmin edinAncak, yalnızca geçen adet dönemine dayanmadan, uzun süren hamilelik nedeniyle daha fazla sayıda müdahaleye yol açmaya meyillidir.
Gebelere, vakaların% 5-10'unda gebeliğin 42 haftadan daha uzun sürdüğünü bildiriniz. 40 hafta sonra fetus için risklerin ve sezaryen oranlarının çok yavaş bir şekilde artmaya başladığını açıklayın. Kanıt, kategorik olarak belirli bir tarihten itibaren emeği teşvik etme ihtiyacını göstermez, çünkü risklerin bir kısmını azaltmaz ve diğerlerini artırabilir.
Hamile kadını gebeliğin 41 + 0 haftasından itibaren sun kendiliğinden emeğin başlamasını beklemek veya hafta boyunca emeği indüklemek olasılığı 41, mevcut en iyi yöntem ve yeterli bilgi ile.
Kadın indüksiyonu reddettiğinde 41. haftadan itibaren, fetal refahı değerlendirmek için kullanılan tekniklerle iki haftalık kontroller aracılığıyla sık sık gözetim hizmeti sunuyoruz.
Emek indüksiyonu istilacı ve acı verici bir işlemdir. Bilgilendirilmiş bir karar vermek ve onay vermek için, kadınlar kararlarını almak için zamanın yanı sıra yeterli ve güvenilir bilgiye ihtiyaç duyarlar. İndüksiyon, yer, detaylar, destek seçenekleri ve ağrı kesici yöntemlerini bilmeleri gerekir.
Kardiyotokogramla, tehlikeli bir durumda olan fetüsleri tanımlayın, böylece geri dönüşü olmayan bir hasarı önlemek için uygun önlemler alınabilir. Düşük riskli gebeliklerde 40. haftadan sonra fetal refah çalışmasına başlayın.
Gebeliği sonlandır Herhangi bir fetal bağlılık belirtisinden önce.
41. haftadan itibaren
Kesin olarak, Sağlık Bakanlığının tavsiyelerinin ilk aşamasında “gebelik yaşı” doğumla ilgili daha fazla tartışma yaratan noktalardan biridir.
Dernek Doğum, İspanyol hastanelerinin, hamilelik süresi 37 hafta ile 42 arasında değiştiğinde (WHO tarafından belirtildiği gibi) 41 + 3 hafta civarında doğumla protokol başlattığına dair uyarımızdır.
ancak, Gerçekten çok uzun süren gebelikler var mı? Çok sayıda vakada asıl sorun, son kuralın kesin tarihinin (FUR) cehaletidir, bu yüzden genellikle gebeliğin ilk trimesterinin ultrasonundan elde edilir. "bebeğin büyüklüğüne göre ayarlandığından hatalarla dolu yöntem", Doğum’a göre Bizim’dir.
İndüksiyon lehine çalışmalar
Ancak, emeği teşvik etmek her zaman olumsuz bir seçenek değildir, aynı dernek göre 'Doğum bizimdir'. Ayrıca bu uygulamayla ilgili çalışmaları açıklar.
2003 yılına kadar, indüksiyon risklerini karşılaştıran tam bir bilimsel çalışma yapılmamasına rağmen, 42. doğumdan sonra bile doğumun doğal olarak tetiklenmesini beklediklerine göre.
Gösterildiği şey şuydu:
"41. haftadaki bir indüksiyon, her 500 doğumda bir ölümden kaçındı ve bu tarihten itibaren her gün ölüm izleme riskini artırdı, günlük izleme ile bile."
ayrıca Gebeliğin 42. haftasına yakın rutin indüksiyonun sezaryen gereksiniminin artması ile ilişkili olduğu kabul edildi. ve daha fazla fetal refah kaybı ile.
Bununla birlikte, konuyla ilgili 22 çalışma içeren 2012 Cochrane araştırmacılar ağının bir incelemesi şu şekilde sonuçlandı:
“Beklenti davranışa göre emeğin indüksiyon politikası, daha az perinatal ölüm ve daha az sezaryen ile ilişkilidir”.Ve o ekler: “Post-work emeğe yol açma politikasıyla birlikte, mekonyum aspirasyon sendromu gibi yenidoğanların bazı morbiditeleri de azaldı.”
Ve bu sonuçlara göre, araştırma şunları göstermektedir:
"Kadınlara, dönem sonu gebeliğin programlı indüksiyonu veya indüksiyon olmadan izleme (veya gecikmeli indüksiyon) arasında bilinçli bir seçim yapmaları önerilmelidir."
Bu sonuçlara göre New England Tıp Dergisi'nde (NEJM) yayınlanan Northwestern Üniversitesi'nden (Illinois, ABD) yapılan yeni bir çalışma gösterilmiştir. Buna dikkat çekiyor:
“39. haftada doğum eylemini başlatmak, ilk kez annenin bir C bölümüne ihtiyaç duyma şansını önemli ölçüde azaltabilir.”Araştırma ABD'de 41 farklı yerde 6.100'den fazla kadını içeriyordu. 39 haftada indüklenen kadınlar daha az sezaryen doğum, daha düşük anne ve fetal komplikasyon oranları, solunum desteğine ihtiyaç duyan yenidoğan ve düşük preeklampsi insidansı yaşadılar.
Sezaryen, bazen tıbbi nedenlerden dolayı gerekli olsa da, riskleri de içeren bir müdahale olarak kalmaktadır. Bu nedenle, Mümkün oldukça doğal doğum yapmak daha iyidir.
Araştırmacılar şu sonucu çıkarır:
"Bu yeni çalışmanın sonuçları, 41 haftadan önce işgücünü teşvik etmenin sezaryen doğum riskini ve ciddi komplikasyon olasılığını artırdığını öne süren inancı reddetti."
İşçiliği teşvik etmek için tıbbi nedenler
İspanya Kadın Hastalıkları ve Doğum Derneği (SEGO), hamileliğin sona ermesini önerir. “Anne ve fetal riskler, devam etmenin riskinden daha az”.
SEGO protokolleri işgücünün endüksiyonunu gösteriyor durumunda:
Doğum sonrası hamilelik Hamilelik 42 haftadan fazla sürer. Bu andan itibaren plasenta genellikle bebeği sağlıklı tutmak için yeterince çalışmayı bırakır.
Preterm ve erken dönemde membranların erken rüptürü.
Gebelikte hipertansiyon vakaları (preeklampsi, eklampsi ve HELLP sendromu).
Anne diyabeti
Gecikmiş fetal büyüme.
İkiz gebelik
Koryoamnionitis.
Plasentanın erken ayrılması.
Rahim içi fetal ölüm
Ayrıca, tefekkür klinik olmayan nedenlerden dolayı gönüllü indüksiyon (ne olduklarını belirtmeden), Asla gebeliğin 39. haftasından önce.
Bu uygulama olurdu kontrendike eğer varsa:
Önceki Sezarea
Uterus rüptürü sonrası gebelik
Herpes enfeksiyonu
Göbek kordonu prolapsusu
Fetus enine pozisyonda bulunur
Rahim ağzı kanseri
İndüksiyonun gerekli olup olmadığını nasıl anlarsınız?
Ebeler Federasyonu açıklamasında Piskopos testi Doğumdaki serviksi değerlendirmek ve Bir emek indüksiyonunun gerekli olup olmayacağını tahmin edin.
Toplam puan, vajinal muayenede bu parametreler değerlendirilerek elde edilir:
Servikal genişleme
Servikal silme
Servikal tutarlılık
Servikal pozisyon
Fetal dantel
8 puanı geçen bir puan, kadının vajinal doğum yapması daha muhtemel olduğu anlamına gelir.
6 ya da daha az bir puan, emeğin indüksiyon olmadan başlayamayacağının bir göstergesidir.
9 veya daha fazlası, muhtemelen kendiliğinden başlayacağını gösterir.
Düşük bir Piskopos skoru, indüksiyonun başarılı olma ihtimalinin düşük olduğunu gösterir. Yalnızca 8 ya da daha fazla bir puan, kesin bir indüksiyonu kesin olarak tahmin eder.
Emek nasıl teşvik edilir?
SEGO'ya göre şunları seçebilirsiniz:
FARMAKOLOJİK YÖNTEMLER:
Sentetik oksitosin ile. Doğum eylemini başlatmak için (asla yalnız değil) aynı zamanda doğum sırasında uterus dinamiklerini uyarmak ve sürdürmek için de kullanılabilir.
Prostaglandinler. Serviksi yumuşatmaya, silmeye ve genişletmeye yardımcı olurlar.
MEKANİK YÖNTEMLER:
- Amniyotomi veya amniyon torbasının yapay yırtılması. Genellikle oksitosin verilmesiyle birlikte yapılır. Tek başına bu uygulamanın işgali ve enfeksiyon riski nedeniyle emeği hızlandırması tavsiye edilmez.
İndüksiyon Riskleri
Her ne kadar indüksiyon genellikle güvenli olsa da, kullanılan yönteme ve kadınların özel özelliklerine göre değişen bazı riskleri içerebilir.
Bu nedenle, örneğin, Rochester Üniversitesi Tıp Merkezi tarafından yapılan bir araştırma, seçmeli kaynaklı iş gücünün, ilk kez hamile kadınlar için daha büyük bir risk oluşturduğu sonucuna varmıştır. Fakat dahası var.
Doğum süresi doğal spontan doğumdan daha uzundur, özellikle de olgun olmayan bir serviks ile başlarsanız.
Rahim hiperstimülasyonuna neden olur, bu yüzden kasılmalar daha fazla acı verir.
Bazı çalışmalar, diğerlerinin bunun aksini işaret etmesine rağmen (sezgisel olarak görünmemesine rağmen) sezaryenle sonuçlanması konusunda daha iyi bir şans olduğunu belirtiyor.
Hem anne hem de bebek için membranlar yapay olarak kırılırsa daha fazla enfeksiyon olasılığı.
Tüm resmi organların kabul ettiği şey şudur: doğumun doğal olarak gerçekleşmesini bekleyip beklemeyeceğine karar vermek için kadın her zaman iyi bilgilendirilmelidir. Tüm tıbbi testler bebeğin iyi olduğunu onayladığında.
Ya da tam tersine, gebeliğin 41. haftasında gebeliği sonlandırmanızı öneren hastane protokollerini takip etmek istiyorsanız.
ve Anne veya bebek için herhangi bir tehlikeyi algıladıkları takdirde profesyoneller tarafından tavsiye alın. Onlar uzmanlar.
Fotoğraflar | iStock
